Juulis 2020, keset COVID-19 pandeemiat, šokeeris toonane president Donald Trump ülemaailmset tervishoiuringkonda, teatades, et Ühendriigid astuvad Maailma Terviseorganisatsioonist (WHO) välja. Trump väitis ekslikult, et WHO aitas Hiinal pandeemia esimestel päevadel viiruse levikut varjata.
USA väljaastumist ei toimunud, sest see nõuab üheaastast üleminekuperioodi. Kui president Joe Biden 2021. aasta jaanuaris ametisse astus, muutis ta Trumpi otsuse kiiresti tagasi. Kuid Trumpil on pärast 2025. aasta alguses Valgesse Majja naasmist veel üks võimalus loobuda ülemaailmsest terviseagentuurist. Arvestades tema motot „Ameerika esikohal”, on mõned valmis teiste rahvusvaheliste HIVi/AIDSi käsitlevate programmide rahastamise oluliseks kärpimiseks. malaaria ja muud ülemaailmsed terviseprobleemid. Läbirääkimised WHO pandeemialepingu üle, mis on ülemaailmne kokkulepe maailma paremaks ettevalmistamiseks tulevasteks pandeemiateks, võivad samuti olla hukule määratud.
Tulemuseks on "rohkem suremust, rohkem haigusi," ennustab Ilona Kickbusch, Rahvusvaheliste ja Arenguuuringute Instituudi ülemaailmne terviseekspert.
Samas on Trumpi puhul ainus garantii ettearvamatus. Oma esimesel ametiajal käivitas ta ka 18 miljardi dollari suuruse programmi Warp Speed, mille käigus töötati välja COVID-19 vaktsiinid meeletu kiirusega – ehkki hiljem distantseeris ta end pingutustest ja on omaks võtnud vaktsiiniskeptiku Robert F. Kennedy juuniori. Ülemaailmne tervis tekitaks vaieldamatult kahju, praeguse süsteemi ümberkorraldamine võib viia ka säästvamate lahendusteni ülemaailmsetele terviseprobleemidele.
WHO jaoks oleks USA lahkumine aga kataklüsmiline, ütleb Georgetowni ülikooli riikliku ja ülemaailmse terviseõiguse ekspert Lawrence Gostin. USA on agentuuri üks suurimaid rahastajaid, pakkudes igal aastal ligikaudu 110 miljonit dollarit, mis moodustab peaaegu veerandi kogu maailmast, ja mitusada miljonit täiendavat vabatahtlikku annetust. Gostin ütleb, et kaotus "õõnestaks agentuuri täielikult". Isegi kui USA ei lahku WHO-st, väidavad vaatlejad, et uus administratsioon võib oma rahastamist tõsiselt kärpida, eriti kui vabariiklased saavad kontrolli mõlema Kongressi koja üle, nagu näib tõenäoline.
Rahastamiskärped tabavad tõenäoliselt ka USA Rahvusvahelise Arenguagentuuri (USAID), mis aitab hallata paljusid tervisega seotud programme; National Institutes of Health’i Fogarty rahvusvaheline keskus, mis rahastab ülemaailmset tervist käsitlevaid uuringuid; ja ülemaailmne AIDSi, tuberkuloosi ja malaaria vastu võitlemise fond, kuhu USA on suurim panustaja, lubades 6 miljardit dollarit 2022. aasta viimases rahastamisvoorus lubatud 15,7 miljardist dollarist.
Nagu kõik vabariiklaste administratsioonid alates endisest presidendist Ronald Reaganist, peatab uus administratsioon tõenäoliselt ÜRO rahvastikufondi ja teiste reproduktiivtervisega tegelevate organisatsioonide rahastamise. Ja oodatakse, et Trump kehtestab uuesti "globaalse rämpsureegli", mis blokeerib rahastamise välismaistele organisatsioonidele, mis aitavad tagada juurdepääsu abortidele. Kickbusch ennustab, et kõik programmid "vaadatakse läbi viimase sõnani, et näha, kas see võib tähendada abordi toetamist. "Seda standardit rakendati Trumpi esimese ametiaja jooksul üha rangemalt."
Abort võib muuta sihtmärgiks ka presidendi hädaabiplaani AIDSi leevendamiseks (PEPFAR). Programm, mille käivitas endine president George W. Bush, tegeleb HIV-i tõrjega enam kui 50 riigis ja sellele on omistatud miljonite elude päästmine. PEPFARi 6 miljardi dollari suurusel aastaeelarvel on pikka aega olnud kahepoolsed toetused, kuid eelmisel aastal väitsid konservatiivsed kaitsjad ja mõned vabariiklastest seadusandjad, et programm võib kaudselt toetada aborte, ning olid vastu agentuuri dokumentides sisalduvale keelekasutusele, mis viitas transseksuaalidele ja seksitöötajatele, kes on suures ohus. HIV/AIDSi jaoks. Teisest küljest kiitis konservatiivse Heritage Foundationi projekt 2025, et PEPFAR keskendub raha jagamisele kohalike organisatsioonide kaudu ja ütles, et mudelit tuleks USAID-is korrata. (Trump eitas projekti 2025 kampaania ajal ja pole selge, kui palju see mõjutab tema teist administratsiooni.)
Teised riigid võivad osaliselt asendada USA rahvusvahelise tervishoiu rahastamist, ütleb Londoni hügieeni ja troopilise meditsiini kooli nakkushaiguste epidemioloog David Heymann, kes töötas aastakümneid WHO-s ja USA haiguste tõrje ja ennetamise keskustes. "Euroopa peab jätkuvalt mängima tugevamat rolli," ütleb ta. Saksamaa suurendas hiljuti oma rahastamist ja juhtpositsiooni ülemaailmse tervishoiu valdkonnas, märgib Heymann. Keskmise sissetulekuga riikide BRICS-i rühm, mis on nimetatud Brasiilia, Venemaa, India, Hiina ja Lõuna-Aafrika järgi, võiks samuti kanda suuremat vastutust, ütleb Kickbusch, mis oleks hea: „Mõnikord sunnib häire üsna vaikne süsteem tegelikult ärkama. üles," ütleb ta. Rahastamise drastiline langus võib kiirendada jõupingutusi ülevalt alla üleminekuks
mitmed eksperdid ütlevad, et maagi alt-üles lähenemisviisid globaalses tervises. "Globaalne tervis ei tohiks enam olla:" Me kogume raha ja anname selle teile, " ütleb Heymann. "See peaks olema:" Räägi meile, mida vajad, ja me aitame sind.
USA rolli kahanemine toob kaasa ka riske, sest selle asendavad riigid püüavad sellest diplomaatiliselt kasu saada. Hiina ja Venemaa kasutasid nende väljatöötatud COVID-19 vaktsiine näiteks sidemete tugevdamiseks teiste riikidega ning Hiina Belt and Road Initiative, mis keskendub infrastruktuurile, kuid sisaldab ka tervisekomponente, on tõmmanud oma mõjusfääri palju riike. "Riikliku julgeoleku seisukohast oleks minu arvates üllatav, kui USA valitsus võtaks riski, et ta ei ole selles süsteemis oluline hääl ja mängija," ütleb Wellcome Trusti tegevjuht ja endine erinõunik John-Arne Røttingen. WHO.
Gostin ennustab, et Trump torpedeerib WHO pandeemialepingu, mis on endiselt väljatöötamisel pärast seda, kui ülemaailmsetel läbirääkimistel ei õnnestunud maikuus toimuvaks Maailma Terviseassambleeks õigeks ajaks kokkuleppele jõuda. Peamine probleem on süsteem, mis tagaks arengumaadele juurdepääsu vaktsiinidele, ravile ja diagnostikale vastutasuks juurdepääsu eest patogeenidele ja nende geneetilistele järjestustele. Paljud ravimifirmad on selliste sätete vastu.
Kuid lõpuks on isegi Trumpi teisel administratsioonil huvi uut pandeemiat ennetada – või selle ilmnemisel selle mõju leevendada – ning selleks valmistumine nõuab teataval määral rahvusvahelist koostööd, ütleb Røttingen. "Tervisekaitse on tõenäoliselt endiselt päevakorras kõrgel kohal," ütleb ta.
Kickbusch näeb veel ühte lootust: Trump ja tema liitlased on tunnistatud uuenduste fännid, mis võivad tuua ootamatuid eeliseid. "Ta otsib alati pakkumisi. … Ta on tavaliselt ettearvamatu ja seal võib olla mitmeid üllatusi, ”mõned neist võib-olla positiivsed. "Ma ei ütleks, et kõik, mida Trumpi esimene administratsioon tegi, oli vale," lisab ta. "Warp Speed päästis miljoneid elusid. See peab olema selge. ”
