Kes saab Ameerika Ühendriike asendada? Ülemaailmne tervishoiuüldsus on seda küsimust esitanud alates sellest, kui president Donald Trumpi administratsioon võttis oma välisabi eelarvesse hoobi, lammutas USA Rahvusvahelise Arenguagentuuri (USAID) ja lõpetas tuhandete toetuste andmise. Arengumaailma tervishoiuministeeriumid, valitsusvälised organisatsioonid ja suured mitmepoolsed rahastamisorganisatsioonid, nagu Gavi, vaktsiiniliit, otsivad alternatiivseid allikaid nende miljardite dollarite jaoks, mille USA on ootamatult tagasi võtnud.
Need tulevad enamasti tühjalt. "X miljardit kadus ülemaailmses tervishoius ja me ei saa seda asendada," ütleb Mitchell Warren, HIV-i ennetamisele keskenduva mittetulundusühingu AVAC tegevdirektor ja USA valitsuse vastu algatatud hagi, mis puudutab tervishoiuabi äravõtmist.
Vahe on tohutu. Tervise mõõdikute ja hindamise instituudi analüüs näitab, et USA eraldas ligikaudu 32% kogu ülemaailmsest tervishoiu rahastamisest. (Euroopa Liit ja Ühendkuningriik annavad kokku 22% ning sihtasutused ja filantroopid 17%; ülejäänu tuleb väiksematest sissemaksetest.) Kui suur osa sellest nüüd täpselt kadunud on, on veel ebaselge, kuid hinnangute kohaselt väheneb rahastus ainuüksi eelseisval eelarveaastal 9–10 miljardit dollarit ja järgmisel aastal 30–40 miljardit dollarit.
Mõned prognoosid hoiatavad, et kahjud põhjustavad ainuüksi sel aastal 15 miljonit uut malaariajuhtumit ja 107 000 surmajuhtumit.
2030. aastaks sureb HIV-i 3 miljonit inimest, enamik neist Aafrikas. "Olenemata sellest, kas USA raha tagastab või mitte, peavad teised rahastajad hoogu võtma, kuid sama peavad tegema ka riigid, kes on võimaluste piires USA rahastamisele toetunud," ütles Maailma Terviseorganisatsiooni peadirektor Tedros Adhanom Ghebreyesus 17. märtsil toimunud meediabriifingul.
Euroopa riigid ei täida rikkumist. Kolm suurimat doonorit pärast USA-d – Saksamaa, Prantsusmaa ja Ühendkuningriik – on teatanud, et kärbivad välisabi, osaliselt selleks, et korvata suurenenud kaitsekulutusi. Projekt DonorTracker, mis jälgib riikide välisabi suundumusi, projekteerib, et muud riigid peale USA panustavad aastatel 2025 ja 2026 13,5 miljardit dollarit vähem. Ettevõtete raha kogumise sõltumatu ekspert Joanne Sonenshine ütleb, et ootab Põhjamaadelt ja Austraalialt edasiminekut, kuid seni pole ükski neist konkreetseid pakkumisi teinud.
Ühendkuningriigis tegutsev sõltumatu filantroopiaekspert Charles Keidan ütleb, et paljud filantroopid on kerkimas. Tema sõnul on era- ja riiklikult rahastatud projektid sageli läbi põimunud ning USA abist äkiline taganemine on nende jõupingutusi seganud. "See on suurim kriis, mida olen oma elu jooksul näinud, kindlasti heategevuse sektoris kogu maailmas," ütleb Keidan. "See on eksistentsiaalne kriis."
Mõned fondid on öelnud, et nad suurendavad rahastamist - mõnevõrra. John D. ja Catherine T. MacArthuri fond teatas 25. veebruaril, et kulutab 2025. ja 2026. aastal kaotatud föderaalrahastuse hüvitamiseks vähemalt 6% oma peaaegu 9 miljardi dollari suurusest toetussummast sellistele programmidele nagu emade tervis, kliima, õiglus ja inimõigused. Ta kutsus teisi sihtasutusi üles sama tegema. "Vajadus rahastamise suurenemise järele on ilmne," kirjutas MacArthuri president John Palfrey avalduses. "Filantroopia peab hoogustama."
Bill & Melinda Gatesi sihtasutus kulutab ka sel aastal rohkem. 15. jaanuaril kuulutas sihtasutus välja selle aasta rekordilise 8,74 miljardi dollari suuruse eelarve ja lubas veel 750 miljonit dollarit, et võidelda laste alatoitumise vastu, mida USAIDi taandumine rängalt mõjutas. See teeb selle aasta kogukulutusteks enam kui 12% fondi 75,2 miljardi dollari suurusest toetussummast. Sellegipoolest puudub fondi Põhja-Ameerika direktor Rob Nabors oma hiljutises avalduses, et "ei ole ühtegi sihtasutust või sihtasutuste rühma, mis suudaks pakkuda USA-le ajalooliselt pakutavat rahastamist, tööjõu suutlikkust, teadmisi või juhtimist" võitluses haiguste ja nälja vastu. (Sihtasutus ei vastanud teaduse konkreetsetele küsimustele.)
Mõned olid lootnud filantroopitelt heldemat kohustust ja häälekamat vastust rinderünnakule, mida nad toetavad. Näiteks Bill Gates on väidetavalt arutanud oma muresid USA valitsusametnikega, kuid pole administratsiooni avalikult kritiseerinud. "Liiga vaikne, liiga aeglane," kirjeldab Sonenshine summutatud kollektiivset reaktsiooni. Keidani sõnul üritab enamik sihtasutusi Trumpi administratsiooni sihist eemale hoida, kui nad nuputavad, kuidas reageerida.
Teine võimalik rahastamisallikas on Hiina, mis on pidevalt suurendanud oma ülemaailmset mõjuvõimu. "Esimest korda nende aastakümnete jooksul, mil olen tervisearenduse alal töötanud, kuulen küsimust: "Aga Hiina?" ütleb Rosemary Mburu, Aafrika tervishoiupoliitika propageerimisrühma WACI Health tegevdirektor.
Traditsiooniliselt on Hiina oma terviseinvesteeringud suunanud infrastruktuuri ehitamisele ja minu saatmisele arengumaadesse. "Ma arvan, et Hiina hakkab nüüd mõnevõrra muutuma," ütleb Välissuhete Nõukogu Kagu- ja Lõuna-Aasia vanemteadur Joshua Kurlantzick. "Hiina näeb võimalust siin ja minevikus
10 aastat on hakanud andma rohkem toetusi, mitte ainult mineviku investeerimislaene. Näiteks 2020. aastal eraldas Hiina Gavile 20 miljonit dollarit ning on lubanud vaktsiinide levitamist Kagu-Aasias ning emade ja laste tervist Bangladeshis ja Pakistanis.
Kuid need on väikesed summad võrreldes kaotatuga, sealhulgas näiteks 2,63 miljardi dollari suurune lubadus Gavile, mille kohta USA on teatanud, et see kriimustub. Mburu suhtub Hiina abisse skeptiliselt, märkides, et kui USA abi on traditsiooniliselt peetud inimõiguste kaitsmiseks, siis Hiina on kaldunud olema tehingupõhisem.
Tervishoiuökonomist Regina Ombam, kes määrati märtsi lõpus Keenias alaliseks kaubandussekretäriks, ütleb, et Aafrika riigid ise peavad selle asemel tegutsema. COVID-19 pandeemia – mille ajal rikkad riigid ahmisid kiiresti endasse napid vaktsiinivarud, jättes arenguriigid hätta – põhjustas Aafrika riikide vajaduse rahastada rohkem oma tervisevajadusi, ütles ta. "Ärge raisake pandeemiast saadud teadmisi," ütleb Ombam. "Tõuge tõelise riigi omanduse poole."
Aafrika haiguste tõrje ja ennetamise keskuste endine direktor John Nkengasong on alates 2017. aastast kutsunud üles looma Aafrika uut rahvatervise korda. See tugevdaks kontinendi tervishoiusüsteeme, suurendaks tervishoiutöötajaid ja edendaks õiglasemaid partnerlussuhteid doonoritega. Ülemaailmse arengu keskuse 27. märtsil avaldatud lühikokkuvõttes, milles nimetati USA lahkumist tervishoiu rahastamise "juhtumiuuringuks", tehti ettepanek sõlmida uus "kokkulepe" välisrahastajatega, milles Aafrika riigid seavad ise tõenduspõhised prioriteedid ja suurendavad siseriiklikku rahastamist, samal ajal kui "annetajad teevad koostööd, et pakkuda täiendavat rahastamist".
Mitmed riigid, sealhulgas Rwanda ja Ghana, on suurendanud tervishoiu rahastamist. Kuid täiemahuline üleminek nõuab suuri jõupingutusi, tugevat juhtimist ja aega – ja see ei lahenda praegust kriisi. "Oleme keset tohutut maavärinat, " ütleb Mitchell. "Kui hooned kukuvad, ei saa me lihtsalt taastada seda, mis meil varem oli. Vajame täiesti uut ülemaailmset tervishoiu rahastamise arhitektuuri, kuid me ei suuda seda piisavalt kiiresti ehitada, et vältida märkimisväärset kahju."
